הבחירה שלך – אמצעים למניעת הריון בגיל המעבר

אם את בת +40 ולא מתכננת להרות הפוסט הזה נכתב עבורך.
נשים רבות בגיל זה מתפתות להפסיק להשתמש באמצעים למניעת הריון. חושבות שהסיכוי לפריון אפסי ולא מודעות לכך שהוא אפשרי. אני פוגשת נשים, בגילאים אלו, שהריון לא מתוכנן מטלטל אותן ומצריך מהן לקבל החלטות מורכבת.
אם את לא מתכננת להרות אז שימוש באמצעי בטוח למניעת הריון, עד שלא יהיה לך ביוץ כלל ולא יתאפשר הריון, יספק לך שקט נפשי. המלצת האגודה  הישראלית ואגודות בינלאומיות לגיל המעבר, היא על שימוש באמצעים למניעת הריון –
שנה לאחר המחזור האחרון אם את בת 50 ומעלה
ושנתיים לאחר המחזור האחרון אם את צעירה מגיל 50.

בארץ יש מגוון גדול של אמצעים למניעת הריון שבאופן כללי ניתן לסווג אותם לשלוש קבוצות:

• אמצעים חוצצים שמונעים מהזרע להגיע לביצית ולהפרות אותה
• אמצעים הורמונליים שמונעים ביוץ והפריה
• התקנים תוך רחמיים שמונעים מהזרע להגיע לביצית ומונעים השרשה של ביצית מופרית בדופן הרחם.

היתרונות והחסרונות של האמצעים השונים משתנים מאישה לאישה ומה שמתאים לאחת לא בהכרח מתאים לאחרת. בנוסף, מה שהתאים לך בעבר אולי לא יתאים לך היום. הגוף שלנו ייחודי, הצרכים שלנו שונים ומשתנים וכך גם השקפת עולמנו.

בפוסט הזה תמצאי מידע, על האמצעים הזמינים בארץ. מקווה שהוא יסייע לך לקבל את ההחלטה המתאימה והנכונה עבורך.
בעת הבחירה חשוב להתייעץ עם רופא/ת נשים ו/או אחות, שזה תחום עיסוקה, ולהתחשב בגורמים הבאים:

• מצב בריאותך והאם קיימים גורמי סיכון כמו עישון, עודף משקל קיצוני ועוד
• אם את חווה ווסתות לא סדירים, דימום כבד וכאבים במחזור
• אם את סובלות מתסמיני גיל המעבר כמו גלי חום, הזעות, ירידה באיכות השינה, ושינויים במצב הרוח, ומתלבטת האם להתחיל בטיפול הורמונלי. אם כן, זכרי שטיפול הורמונלי לא מונע הריון.
• תדירות קיום יחסי המין
• האם יש לך פרטנר קבוע או משתנה
• השקפת עולמך לגבי טיפול הורמונלי או אחר
• מה נוח לך ולבן זוגך

אמצעים חוצצים

קונדום

בד"כ עשוי מלטקס, בצורת כובעון המולבש על איבר מינו של הגבר.
יעיל בכ- 85% במניעת הריון, והוא האמצעי היחיד שמונע מחלות המועברות במגע מיני.
יכול להתאים לנשים שמקיימות יחסי מין בתדירות נמוכה ו/או עם פרטנרים חדשים.
יש סוגים שונים של קונדומים בגדלים, מרקמים, טעמים ועוביים שונים.
אם את רגישה ללטקס תוכלי למצוא קונדומים ללא לטקס.

 כדי להגביר את יעילותו:

• רכשי קונדום איכותי מחברה ידועה ובבית מרקחת מוכר ולא בפיצוציות (יש זיופים)
• שימי לב לתאריך התפוגה, שיהיה לפחות שנה מהיום
• אחסני אותו במקום יבש, קריר ומוצל
• פתחי את האריזה בעדינות ללא שימוש בציפורניים, שיניים או מכשירים חדים.
• אם את סובלת מיובש נרתיקי תוכלי במקביל לקונדום להשתמש בחומרי סיכה על בסיס מים או סיליקון.
  הימנעי מחומרי סיכה על בסיס שמן הפוגמים בקונדום.
  למידע נוסף היכנסי לסרטון המצורף.

דיאפרגמה

כיפה סיליקון רב פעמית המכסה את פתח צוואר הרחם, זמינה במספר מידות המותאמות אישית ע"י רופא/ת נשים
או אחות המיומנת בכך שגם תדריך אותך לשימוש נכון.
דיאפרגמה מותאמת תהיה נוחה יותר לשימוש ויעילה יותר במניעת הריון. בשימוש נכון תעניק הגנה של 80%-90%.
אינה מגינה מפני מחלות העוברות במגע מיני.
שימוש בדיאפרגמה בשילוב עם ג'ל או נוזל קוטל זרע ייצור מחסום מכני וביוכימי, בין צוואר הרחם לתאי הזרע,
המונע מעבר של זרע מהנרתיק לרחם.
את הדיאפרגמה עם קוטל הזרע יש להחדיר לנרתיק עד שעתיים לפני המגע המיני ולהוציאה מהנרתיק 6-8 שעות לאחר מכן.
השימוש בה אינו מומלץ לנשים עם רגישות ללטקס או לקוטלי זרע (גורם דלקות ולגירוי בנרתיק) וכן לנשים הסובלות מצניחת רחם, צניחת שלפוחית השתן, דלקות חוזרות בשלפוחית השתן ולנשים עם רחם אחורי.

למידע נוסף היכנסי לסרטון המצורף.

אמצעים הורמונליים

רובם מכילים שילוב של 2 הורמונים, אסטרוגן ופרוגסטרון, המונעים הריון על ידי:

• עיכוב ביוץ (מניעת שחרור הביצית מהשחלה)
• הגברת צמיגות ריר צוואר הרחם המקשה על חדירת הזרע
• עיכוב צמיחת רירית הרחם ומניעת השרשת הביצית המופריתהם אינם מגנים מפני מחלות העוברות במגע מיני, מצריכים מרשם רפואי, מעקב גינקולוגי שגרתי ומעקבי לחץ דם.

מתאימים לנשים בריאות ובמשקל תקין
ואינם מתאימים לנשים:

• מעשנות מעל גיל 35
• בעלות נטייה קרישיות יתר ולהיווצרות קרישי דם
• לסובלות ממיגרנות עם אאורה
• בסיכון מוגבר לסרטן שד
• חולות בסרטן השד או במהלך 5 השנים שלאחר ההחלמה מהמחלה
• לסובלות מסכרת, יתר לחץ דם ומצבים רפואיים נוספים

תופעות לוואי אפשריות הן:

דימום בין ווסתי, עלייה וירידה במשקל, גודש ורגישות בשדיים, בחילות, שינויים במצב הרוח, ירידה בחשק למין יובש בנרתיק ועוד. לעיתים, בחודשים הראשונים לשימוש,  נוצרת הצטברות נוזלים בגוף שבאה לידי ביטוי בגודש בחזה ותחושת מלאות בבטן.  סימנים אלה מתפרשים לעתים כהשמנה, אולם לרוב הם חולפים לאחר מספר חודשי הסתגלות כמו שאר תופעות הלוואי. השמנה עקב שימוש באמצעי הורמונלי נדירה יחסית.
אם את חווה תופעות לוואי, כאלו ואחרות, שהחלו לאחר השימוש באמצעי הורמונלי למניעת הריון ולא חולפות תוך שלושה חודשים, חזרי לרופא/ה להתייעצות.

תופעות המצריכות פנייה מיידית לרופא/ה:

בשימוש באמצעי הורמונלי יש סיכון מסוים להתפתחות של קריש דם, תופעה שללא טיפול עשויה לסכן אותך.
לכן במידה ויופיעו הסימנים הבאים פני מיד לאבחון וטיפול רפואי:

• כאבי ראש עזים – מיגרנות עם או ללא אאורה
• כאבים בחזה
• כאב חד ברגל
• קשיי נשימה
• עילפון
• הפרעות בראיה
  בטיסות ארוכות הקפידי לנוע ולהרבות בשתייה.
  אם מתוכנן לך ניתוח או מצב שיגביל אותך בתנועה התייעצי עם רופא/ה לגבי המשך בשימוש באמצעי ההורמונלי למניעת הריון.

גלולות למניעת הריון

בארץ קיים מגוון רב של גלולות השונות זו מזו בהרכב ההורמונלי (רובן מכילות שילוב של אסטרוגן ופרוגסטרון ויש גלולות המכילות פרוגסטרון בלבד), במינונים של ההורמונים ובדרך הנטילה.
לגלולות יתרון בהקלה על דימום ווסתי מוגבר, כאבי מחזור, תסמונת קדם-וסתית (PMS) ובמניעת ציסטות שחלתיות.
יש ליטול גלולה כל יום בשעה קבועה, כך שאם סדר היום שלך לא מאפשר את זה או שיש לך נטייה לשכוח, כדאי לך לשקול
שימוש באמצעי אחר.
בשימוש נכון הגלולות מספקות הגנה של כ-99% במניעת הריון. יעילותן יורדת במצבים של:

• הקאה או שלשול תוך שעתיים מנטילת הגלולה
• נטילת אנטיביוטיקה במקביל (חלקן עשויות לפגוע ביעילות הגלולה)
• פספוס גלולה
• נטילת גלולה שלא בהתאם להנחיות
  במקרים כאלו, כדי למנוע הריון, מומלץ להמשיך ליטול את הגלולות ובמקביל להשתמש גם בקונדום עד תום החפיסה.

למידע מפורט על המיתוסים הקשורים לגלולות למניעת הריון הכנסי לסרטון המצורף.

טבעת וגינלית – (נוברינג)  Nuvaring

טבעת דקה, שקופה וגמישה המשווקת בקוטר אחיד שמתאים לכל הנשים ומשחררת באופן מבוקר אסטרוגן ופרוגסטרון במינון נמוך.
מוחדרת לנרתיק על ידי האישה (בדומה להכנסת טמפון תוך לחיצה על הטבעת בין שתי אצבעות) למשך שלושה שבועות. לאחר מכן יש להוציאה לשבוע הפסקה (במהלכו יופיע הדימום הווסתי). טבעת חדשה תוחדר לאחר שבוע ההפסקה לשלושה שבועות נוספים.
נוכחותה אינה מורגשת בנרתיק זמן קצר לאחר ההחדרה, היא אינה מפריעה לשימוש בטמפונים בתקופת המחזור ואין צורך להוציאה בעת מגע מיני.
יעילה בכ 99% במניעת הריון אך אינה מגינה מפני מחלות העוברות במגע מיני.
מצריכה מרשם רפואי והדרכה לשימוש.
מכיוון שההורמונים המופרשים מהטבעת אינם נספגים במערכת העיכול, הקאות או שלשולים לא משפיעים על יעילותה.
בנוסף להתוויות נגד שמפורטים בפרק על אמצעים הורמונליים, הטבעת גם פחות מתאימה במצבים כמו צניחה של צוואר הרחם, כאבים בעת קיום מגע מיני ונטייה לעצירות קשה.

למידע נוסף הכנסי לסרטון המצורף.

מדבקה עורית – (אוורה) Evra

מדבקה שנראית כמו פלסטר מרובע בגודל של  4.5X4.5 ס"מ, משחררת מינונים נמוכים של ההורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון הנספגים לזרם הדם דרך העור.
מודבקת על העור בגב, בטן, זרועות ועכוז, באזור נקי ויבש, ללא גירוי או קרם.
אין להדביקה על החזה, לא על עור פצוע ולא במקום בו היא צפויה לחיכוך רב עם הבגדים.
יש להחליף מדבקה אחת לשבוע, במשך שלושה שבועות, ולאחר מכן לעשות שבוע של הפסקה בשימוש, במהלכו יופיע
הדימום הווסתי.
בשימוש נכון יעילה בכ-99% במניעת הריון, היא אינה מגינה מפני מחלות העוברות במגע מיני.
יעילותה יורדת במידה והיא מתרופפת (קורה בימים חמים, במצבי הזעה משמעותית, שחיה ועוד) או מוסרת למשך יותר מ- 24 שעות.
המדבקה עלולה לגרום לתגובה עורית במקום ההדבקה לכן לא מתאימה לנשים הרגישות לפלסטר.
מכיוון שההורמונים המופרשים מהמדבקה אינם נספגים במערכת העיכול, הקאות או שלשולים לא משפיעים על יעילותה.

מידע נוסף תמצאי בסרטון המצורף.

התקן תוך רחמי – IUD (intrauterine device)

אמצעי מניעה ארוך טווח הנפוץ בייחוד בקרב נשים בשנות ה +30 וכיום גם יותר ויותר בקרב צעירות שטרם ילדו.
עשוי מחומר פלסטי גמיש בצורת T, מכיל נחושת או הורמון פרוגסטרון ובקצהו חוטים (לצורך הוצאתו בהמשך על ידי הרופא/ה).
מוחדר לחלל הרחם ע"י רופא/ת נשים, למשך 3-5 שנים.
יעיל בכ- 99% במניעת הריון, נוח לשימוש ומשחרר מטרדות או מחשבות על אמצעי מניעה.
אינו מגן מפני מחלות העוברות במגע מיני.

התקן לא מתאים במקרים של:

• דלקת רחמית פעילה
• שינויים מבניים ברחם או בצוואר הרחם או מיומות (שרירנים) שגורמים לעיוות של חלל הרחם.
• דימום לא מאובחן מהנרתיק
• אלרגיה לחומר הפעיל של ההתקן או לכל אחד מהרכיבים האחרים.
• הריון או חשד להריון
• מצבים רפואיים שונים (התייעצי עם הרופא/ה המטפל/ת)

ההחדרה נעשית בימים האחרונים של הדימום הווסתי אז צוואר הרחם גמיש ופתוח יותר וסביר להניח שהאישה לא בהריון.
פעולת ההחדרה כרוכה באי נעימות או בכאב ויכולה לגרום לדימום קל. לאחר ההחדרה חשוב לבצע בדיקת אולטרסאונד ולוודא שההתקן מונח במקומו.
תהיי מוגנת מפני הריון מיד לאחר הכנסת ההתקן.
יש נשים שחוות תקופת הסתגלות להתקן שמלווה בהתכווצויות ובדימומים קלים לאורך השבועות הראשונים. במידה ותופעות אלו לא חולפות כשלושה חודשים לאחר החדרת ההתקן פני לבדיקת רופא/ת נשים.
לעיתים בעת מגע מיני עלול בן הזוג לחוש בחוט שמשמש להוצאת ההתקן. במקרה כזה חזרי לרופא/ת נשים לקיצור החוט.

 סיבוכים אפשריים המצריכים פנייה מיידית לרופא/ת נשים מטפל/ת לאבחון וטיפול

• דלקת בחלל הרחם ובאגן (בחודש הראשון להתקנה) יכולה לבוא לידי ביטוי בעלייה של חום, כאב והפרשות נרתיקיות
• פליטה חלקית או מלאה של ההתקן (לרוב בשנה הראשונה)
• התנקבות הרחם (נדיר)

 סוגי התקנים:

התקן מצופה נחושת – NOVA T

משחרר יוני נחושת שמקשים על תאי הזרע להגיע לביצית ולהפרותה וגורמים לשינויים ברירית הרחם שמקשים על השתרשות של ביצית מופרית ברחם.
ההתקן אינו משבש את הפעילות ההורמונלית הטבעית של הגוף ולא מדכא ביוץ.
מתאים לנשים שאינן מעוניינות או אינן יכולות לקבל טיפול הורמונלי (כמו נשים מעשנות ובעלות נטייה קרישיות יתר) ולנשים המעוניינות באמצעי מניעה ארוך טווח.
תופעות לוואי אפשריות – הכתמה דמית בין הווסתות ו/או דימום וסתי כבד וממושך מהרגיל שעלול לגרום לאנמיה ולכן התקן זה אינו מתאים לנשים עם כאבים ודימום רב במחזור.

התקן הורמונלי – Mirena

התקן המפריש מקומית לרחם מינון יומי נמוך מאד של ההורמון לבונורגסטרל (הורמון סינתטי הדומה לפרוגסטרון).
מונע הריון על-ידי :
עיבוי ריר צוואר הרחם, מניעת מעבר של זרע לחלל הרחם ומניעת הפריה.
דיכוי שגשוג רירית הרחם ומניעת השתרשות הביצית המופרית.
במרבית המקרים רמת האסטרוגן נותרת בטווח הטבעי שמאפשר את המשך הביוץ.
לאחר תקופת הסתגלות לרוב הדימום והכאב הווסתי פוחתים ובחלק מהנשים המחזורים פוסקים לחלוטין.
לכן אם את סובלות מדימום עז וממושך במחזור או סובלות מאנמיה התקן זה יכול להתאים לך.
התקן הורמונלי יכול גם להפחית את הסיכון לזיהום באגן וסיכון לסרטן רירית הרחם.
הוא פחות מתאים לנשים המעוניינות במחזורים סדירים ולנשים השומרות נידה.

התוויות לשימוש בהתקן ההורמונלי:

• מניעת הריון עד ל-5 שנים
• טיפול בדימום ווסתי מוגבר שסיבתו אינה ידועה
• הגנה על רירית הרחם כחלק מטיפול הורמונלי לנשים בגיל המעבר שסובלות מתסמינים (גלי חום, הזעות, הפרעות בשינה,שינויים במצב הרוח ועוד)

תופעות לוואי אפשריות

דימומים או הכתמות בין המחזורים – שכיח במהלך 3 החודשים הראשונים לשימוש ולרוב חולף מאליו בתוך 3-6 חודשים.
כמו כן אפשריים כאבי ראש, כאבי בטן, רגישות בשדיים, אקנה, ירידה במצב הרוח ובחשק המיני, מיגרנות, בחילות, מחזורים כואבים, הפרשה נרתיקית ועוד

למידע נוסף על שני ההתקנים הכנסי לסירטון המצורף.

אמצעי מניעה ל'שעת חירום'

אינם אמצעי שגרתי למניעת היריון אלא לשימוש רק במקרה חירום – כמו פספוס גלולות, קונדום שנקרע, מגע מיני לא מתוכנן או חלילה אונס.
מכילים פרוגסטרון במינון גבוה המעכב ביוץ ומשפיע על רירית הרחם כך שתימנע השתרשות ביצית מופרית.
הן אינן מונעות היריון לחלוטין כמו במקרה בו התרחשו כבר ביוץ והפריה. כמו כן הם אינם גורמים להפסקת הריון ('הפלה')
אלא יכולים – אם נלקחו בזמן, למנוע ביוץ שימנע את היווצרותו של היריון ולכן גם נטילתן אינה פוגעת בעובר.
ניתן במנה חד-פעמית בתוך 72 שעות מקיום מגע מיני ('פוסטינור') או בתוך 120 שעות ('אלה').
ככל שנוטלים את הגלולה קרוב יותר למועד המגע המיני כך גוברת יעילותה.
נשים טועות לחשוב כי מדובר באמצעי לגיטימי אך גלולות אלו מציפות את הגוף במינון גבוה של הורמונים ופוגעות
במחזוריות הטבעית, לכן שימוש תכוף יכול לגרום לנזק.
ניתנים לרכישה בבתי המרקחת ללא מרשם.
הגלולה לא מומלצת לנשים הסובלות ממחלת כבד חמורה וחולות בפּוֹרפִיריה (Porphyria) מחלה תורשתית מטבולית.

תופעות לוואי אפשריות:

• כאבי בטן, בחילות ושלשול
• עייפות וכאבי ראש
• דימום ושינויים בווסת עד עיכוב בקבלת הווסת
  מומלץ לעשות בדיקת היריון  שבועיים לאחר נטילת הגלולה בכדי לוודא שאת אכן לא בהיריון.

למידע נוסף את מוזמנת להכנס לסירטון הבא.

שיטת המודעות לפוריות (Fertility Awareness Method- FAM)

שיטה המאפשרת לך ללמוד ולהכיר טוב יותר את הגוף שלך, להבין את המחזוריות החודשית והימים הפוריים שלך.
מחייבת לימוד ותרגול בקבוצה, אצל מורות מוסמכות שהוכשרו למטרה זו, ומצריכה מעקב ורישום יומיומי של מדדים שיסייעו
לך לאתר את מועד הביוץ:
מדידת חום הגוף בזמן  היקיצה
מעקב אחר הפרשות מהנרתיק ו/או צוואר הרחם – קטלוג שלהן לפי קריטריונים של סמיכות, צבע וריח.
בחינת השינויים בפתח צוואר הרחם ע"י החדרת אצבעות לנרתיק.
על פי השיטה ניתן לקיים יחסי מין ללא אמצעי מניעה וללא חשש להריון ברוב ימי המחזור, ואילו בימים המזוהים כפוריים
יש להימנע מיחסי מין או לשלב שיטות אחרות כמו קונדום או דיאפרגמה.
היא אינה מגינה בפני מחלות העוברות במגע מיני.
שיטה זו לא מומלצת לנשים בגיל המעבר מכיוון שהתנודתיות ברמת ההורמונים והמחזור הלא סדיר, שאופיינים לגיל, לא מאפשרים לעקוב אחר המחזוריות החודשית ולהבין מתי הביוץ ומתי הימים הפוריים שלך.

למידע נוסף היכנסי לקישור המצורף.

הליך כירורגי

ניתוח לקשירת חצוצרות

החצוצרות מקשרות בין השחלה לבין הרחם ומהוות מקום מפגש בין הביצית הבשלה והזרע, ושם מתחילה ההפריה. קשירת חצוצרות תמנע את המפגש בין הזרע לביצית וכך תמנע הריון.
פעולה זו לא כלולה בסל הבריאות, נעשית כמעט תמיד בהרדמה מלאה ובמספר שיטות: חיתוך החצוצרות וקשירת הקצוות, כריתת החצוצרה, או הידוקה על ידי לולאת גומי.
תופעות הלוואי הנפוצות הן כאבים דמויי מחזור, דימום, זיהום וכן פגיעה באיברים סמוכים, בעיקר באברי מערכת העיכול התחתונה. במקרים אלו ניתן לטפל בזמן ביצוע הפעולה.
תופעת לוואי נדירה היא כישלון הפעולה והיריון.

ניתוח לקשירת או ניתוק צינורית הזרע

חסימת צינור הזרע הוא אמצעי מניעה קבוע שמתאים לגברים שאינם מעוניינים בפוריות עתידית, לגברים שיחד עם בת זוגם ניסו כמעט את כל אמצעי המניעה הקיימים, ולמרות זאת הרו באופן לא מתוכנן, או שרצו להימנע מתופעות הלוואי שלהם. מבוצע בהרדמה מקומית או בהרדמה כללית על-ידי אורולוג/ית באמצעות חתך קטן או שניים בשק האשכים ושימוש בטכניקות שונות לניתוק צינורית הזרע. לאחר הניתוח, הזרע ממשיך להיווצר באשכים, אך מכיוון שהצינור חסום, הוא לא יוצא החוצה ונספג בגוף. לאחר הפעולה הגבר עדיין פורה ורק לאחר שספירת זרע, שתתבצע כחודשיים לאחר הניתוח, תאשר את הצלחת הפעולה, אפשר יהיה להפסיק להשתמש באמצעי מניעה.

מקווה שתמצאי את אמצעי המניעה הבטוח והנוח עבורך, זה שיעניק לך שקט נפשי והנאה מלאה מיחסי מין.